血栓閉塞性脈管炎護(hù)理重點(diǎn)知識(shí)

1.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理

(1)疼痛護(hù)理 創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，選擇合適的體位;早期輕癥患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，解除血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善肢體血供，緩解疼痛;疼痛劇烈的中晚期患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

(2)患肢護(hù)理 注意患肢保暖，但應(yīng)避免熱療，以免增加組織需氧量、加重肢體病變程度;保持足部清潔，如有皮膚潰瘍或壞死，保持潰瘍部位清潔、避免受壓及刺激;加強(qiáng)創(chuàng)面換藥，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

(3)心理護(hù)理 由于患肢劇烈疼痛，使患者徹夜難眠，甚至對(duì)治療失去信心。應(yīng)關(guān)心體貼患者，引導(dǎo)其說出自身感受，給予情感支持，減輕患者的焦慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

(4)體位 休息時(shí)取頭高腳低位，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位不變，避免雙膝交叉，以防動(dòng)、靜脈受壓，影響下肢血液循環(huán)。

(5)功能鍛煉 鼓勵(lì)患者每日步行，指導(dǎo)患者進(jìn)行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。Buerger運(yùn)動(dòng)方法：平臥。抬高患肢45°以上，維持2～3分鐘;再坐起，患肢自然下垂于床旁2～5分鐘，同時(shí)做足背屈、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);恢復(fù)平臥，將患肢放平休息5分鐘，每日重復(fù)運(yùn)動(dòng)數(shù)次。

(6)飲食護(hù)理 以低熱量、低糖及低脂食物為主，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等富含纖維素飲食，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化;囑其戒煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)體位 靜脈手術(shù)后抬高患肢30°，制動(dòng)1周;動(dòng)脈手術(shù)后患肢平放、制動(dòng)2周。自體血管移植術(shù)后愈合較好者，臥床制動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)縮短?；颊吲P床制動(dòng)期間應(yīng)做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

(2)病情觀察 密切觀察生命體征的變化和切口滲血情況;觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強(qiáng)度以判斷血管重建后的通暢度。

(3)預(yù)防感染 遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察患者的體溫變化和切口情況，若切口有紅、腫等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。

(4)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 若切口處、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲血或血腫，提示切口處出血;若動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚溫度降低、顏色蒼白、感覺麻木，提示動(dòng)脈栓塞;若動(dòng)脈重建術(shù)后出現(xiàn)腫脹，皮膚顏色發(fā)紫、溫度降低，可能為重建部位的血管發(fā)生痙攣或繼發(fā)性血栓形成。一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。