先天性心臟病-動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 (Patent ductus arteriosus, PDA)

動(dòng)脈導(dǎo)管：位于左鎖骨下遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間。

1. 血流動(dòng)力學(xué)：一般情況下，主動(dòng)脈壓大于肺動(dòng)脈壓，不論在收縮期或舒張期，均有血流自主動(dòng)脈流向肺動(dòng)脈，肺血流量增加，左心舒張期負(fù)荷過重，排血量達(dá)正常3~4倍，左房、左室大。主動(dòng)脈血減少致周圍動(dòng)脈舒張壓下降，脈壓差增加，出現(xiàn)周圍血管征。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓右向左分流時(shí)，造成下半身青紫，稱差異性紫紺。

2.臨床表現(xiàn)：癥狀取決于導(dǎo)管粗細(xì)。

(1)一般情況下無青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)差異性青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。

(2)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病。

(3)體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后，周圍血管征。

(4)聽診：(雜音來源于PDA的導(dǎo)管)

①LSB2可聞2~4/6級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴震顫。

②P2被掩蓋。

③嬰兒期因肺動(dòng)脈壓高或合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，主、肺動(dòng)脈壓差在舒張期不顯著，往往僅聽到收縮期雜音。

3. X線：主動(dòng)脈結(jié)大。

4. 并發(fā)癥：支氣管肺炎，充血性心衰，感染性心內(nèi)膜炎(贅生物在室間隔肺動(dòng)脈內(nèi)膜面，壓差低處)。