先天性心臟病-房間隔缺損(Atrial septal defect , ASD)

1. 血流動(dòng)力學(xué)：

心房之間壓力階差不大(左房壓力超過(guò)右房幾個(gè)mmHg)，分流量與右室順應(yīng)性有關(guān)。

新生兒早期，右房壓稍高于左房壓，可以暫時(shí)性青紫。

當(dāng)肺循環(huán)增加時(shí)，左房壓大于右房壓，左向右分流，分流量隨缺損大小及兩側(cè)心室順應(yīng)性而不同。因右室壁薄，順應(yīng)性好，故左向右分流量較大。

右室舒張期負(fù)荷過(guò)重，右室、右房大，肺循環(huán)血增多。

大量左向右分流，肺動(dòng)脈高壓(同上)。

原發(fā)孔房間隔缺損伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室大。

2.臨床表現(xiàn)

(1)一般情況下無(wú)青紫，并發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)可出現(xiàn)青紫，有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶。

(2)肺循環(huán)充血：易患呼吸道疾病。

(3)體循環(huán)減少：生長(zhǎng)發(fā)育落后。

心電圖鑒別：繼發(fā)孔房缺——電軸右偏，原發(fā)孔房缺——電軸左偏。

(4)聽(tīng)診：(雜音來(lái)源于相對(duì)性RVOT狹窄，而不是來(lái)源于房間隔缺損)

①LSB2-3可聞2~3/6級(jí)柔和收縮期噴射音，無(wú)震顫。

②P2亢進(jìn)。

③P2固定分裂。(心音圖) (共同血庫(kù)學(xué)說(shuō))

④三尖瓣區(qū)可聞舒張期雜音。