今天為大家歸納了關于妊娠、分娩和產褥期疾病護理復習講義中的重點，從積累知識點開始，為2019年護士資格考試護航!

概念

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。

病因

可能與子宮內膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關。

臨床表現及分類

妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周左右者。按胎盤邊緣與子宮頸內口的關系前置胎盤可分為3種類型。

1.完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央型前置胎盤。初次出血早，反復出血次數頻繁，量較多。

2.部分性前置胎盤：出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37～40周或臨產后，量較少。

病人可出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者可發(fā)生休克，還可導致胎兒缺氧、宮內窘迫，甚至死亡。前置胎盤常合并胎位異常、胎先露下降受阻;分娩時易出現產后大出血;產后易發(fā)生產褥感染。

輔助檢查

1.產科檢查：子宮大小與停經月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或異常。

2.超聲波檢查：是目前最安全、有效的首選方法。

3.陰道檢查：一般不主張應用。

4.產后檢查：胎盤及胎膜。

治療原則

治療原則是：制止出血、糾正貧血和預防感染。

1.期待療法：適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。

2.終止妊娠：剖宮產術是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產后產程進展順利并估計能在短時間內結束分娩者。

護理措施

1.需立即終止妊娠者，孕婦去枕側臥位，開放靜脈，配血，做好輸血準備。在搶救休克的同時，做好術前準備，監(jiān)測母兒生命體征。

2.接受期待療法孕婦的護理：①有活動性出血的前置胎盤孕婦需絕對臥床休息，以左側臥位為佳，定時、間斷吸氧。進行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。②糾正貧血。除用藥或輸血等措施外，還應加強營養(yǎng)指導。③監(jiān)測病情變化。嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血的量、色，監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)。④預防產后出血和感染。

健康教育

1.保持清潔，防止感染。

2.加強孕期保健，妊娠期出血無論量多少均應及時就醫(yī)。

3.對期待療法有效的孕婦出院后，囑其多休息，避免劇烈活動，學會自我監(jiān)測，若再出血，隨時就診。